بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی ۱۴۰۵؛ هزینه طرح پایه و طلایی و تفاوت تعهدات
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی ۱۴۰۵ یکی از موضوعاتی است که میلیون‌ها بازنشسته و مستمری‌بگیر به‌طور مستقیم با آن سروکار دارند، چون حق بیمه آن هر ماه از حقوق کسر می‌شود و کیفیت پوشش درمانی خانواده را تعیین می‌کند. بر اساس گزارش نبض قیمت و سایر رسانه‌ها، این بیمه در سال ۱۴۰۵ در قالب دو طرح «پایه» و «طلایی» ارائه می‌شود و قرارداد آن با شرکت بیمه آتیه‌سازان حافظ منعقد شده است. در این مطلب هزینه هر طرح، تفاوت تعهدات و نکات انتخاب را بررسی می‌کنیم.
هزینه طرح پایه و طلایی
- طرح پایه: حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان که ۴۷۰ هزار تومان آن سهم بازنشسته و ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تأمین اجتماعی است.
- طرح طلایی: حق بیمه ماهانه هر نفر یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان که یک میلیون تومان آن سهم بازنشسته و ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان است.
بنابراین تفاوت پرداختی بازنشسته در دو طرح، ماهانه ۵۳۰ هزار تومان برای هر نفر است. برای خانواده‌هایی که چند نفر تحت پوشش دارند، این تفاوت رقم قابل‌توجهی می‌شود.
مدت قرارداد و شرکت بیمه‌گر
قرارداد جاری بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی با شرکت آتیه‌سازان حافظ منعقد شده و برای دوره ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ اجرا می‌شود. این قرارداد از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و یک‌ساله است؛ بنابراین با نزدیک شدن به آذر ۱۴۰۵، موضوع تمدید یا انعقاد قرارداد جدید و احتمال تغییر حق بیمه در کانون توجه بازنشستگان قرار گرفته است.
تفاوت تعهدات دو طرح
تفاوت اصلی دو طرح فقط در مبلغ کسرشده از حقوق نیست. در طرح پایه، سقف برخی تعهدات مشخص و محدود است. در طرح طلایی اما تعدادی از خدمات مهم بدون سقف اعلام شده‌اند، از جمله:
- درمان بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج؛
- خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی؛
- خدمات آزمایشگاهی و پاراکلینیکی.
در عین حال، خدماتی مانند بستری و جراحی، دارو و بهترین سئو ویزیت در هر دو طرح سقف مشخصی دارند که مبلغ آن در طرح طلایی بالاتر است. جزئیات دقیق سقف‌ها در قرارداد و اطلاعیه‌های رسمی سازمان منتشر شده است.
کدام طرح برای شما مناسب‌تر است؟
انتخاب میان طرح پایه و شعر و ادب طلایی به وضعیت سلامت و هزینه‌های درمانی خانواده بستگی دارد. اگر خود یا یکی از اعضای خانواده به بیماری خاص یا مزمن مبتلا هستید یا مرتباً به خدمات تشخیصی مانند MRI، سی‌تی‌اسکن و آزمایش‌های تخصصی نیاز دارید، طرح طلایی می‌تواند در طول سال صرفه‌جویی قابل‌توجهی ایجاد کند. اما برای افرادی که سلامت عمومی خوبی دارند و هزینه درمانی کمی دارند، طرح پایه گزینه اقتصادی‌تری است.
نکات مهم برای بازنشستگان
- فیش حقوقی خود را بررسی کنید تا از مبلغ کسرشده بابت بیمه تکمیلی مطمئن شوید.
- برای دریافت خسارت، اصل مدارک پزشکی و فاکتورها را نگه دارید و در مهلت مقرر ارائه کنید.
- از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده کنید تا نیاز به پرداخت هزینه و پیگیری بازپرداخت کمتر شود.
- اخبار تمدید قرارداد در آذر ۱۴۰۵ و هرگونه تغییر در حق بیمه را از کانال‌های رسمی تأمین اجتماعی دنبال کنید.
- اگر قصد تغییر طرح دارید، زمان و شرایط تغییر را از کانون بازنشستگان یا شعبه سازمان بپرسید.
نقش سازمان تأمین اجتماعی
سازمان تأمین اجتماعی با پرداخت ۲۵۰ هزار تومان سهم ماهانه برای هر نفر، بخشی از هزینه بیمه تکمیلی را بر عهده دارد. نمایندگان بازنشستگان همواره خواستار افزایش این سهم و گسترش تعهدات بوده‌اند، چون هزینه‌های درمان با سرعت بیشتری نسبت به افزایش حقوق بازنشستگی رشد می‌کند.
پوشش اعضای خانواده
بیمه تکمیلی بازنشستگان علاوه بر خود بازنشسته، امکان پوشش همسر و فرزندان تحت تکفل را نیز دارد. حق بیمه برای هر عضو جداگانه محاسبه و از حقوق کسر می‌شود. به همین دلیل خانواده‌های پرجمعیت باید با دقت بیشتری درباره انتخاب طرح تصمیم بگیرند و نیاز درمانی هر عضو را در نظر داشته باشند.
جمع‌بندی
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی ۱۴۰۵ در دو طرح ارائه می‌شود: طرح پایه با سهم ماهانه ۴۷۰ هزار تومانی بازنشسته و طرح طلایی با سهم یک میلیون تومانی که برای بیماری‌های خاص، خدمات سرپایی و پاراکلینیکی بدون سقف است. قرارداد فعلی از آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و بازنشستگان باید اخبار تمدید آن را در آذر ۱۴۰۵ دنبال کنند. انتخاب طرح مناسب بر اساس نیاز درمانی خانواده، مهم‌ترین تصمیم در این زمینه است.